Derivacion portosistemica transyugular intrahepatica

La derivación portosistemica transyugular intrajhepática o TIPS por sus siglas en inglés (Transyugular intrahepatic portosystemic shunt), es un procedimiento para crear una nueva conexión entre dos vasos sanguíneos en el hígado.  El objetivo técnico de este procedimiento consiste en reducir el gradiente de presión venosa hepática por debajo de los 12 mm Hg, a no ser que exista encefalopatía clínicamente significativa, en cuyo caso deberá aplicarse el juicio clínico
Por ejemplo, en la cirrosis se presentan complicaciones producto de la hipertensión portal (encefalopatía hepática (EH), varices, ascitis) y para liberar esa presión extra, se emplea el TIPS.

Pocedimiento de la TIPS

Para comenzar, es necesario que un stent sea  introducido mediante radiología intervencionista utilizando una técnica aséptica y con sedación consciente. Se ingresa por la vena yugular interna derecha con una aguja con catéter hasta llegar a la vena hepática y se crea una comunicación hacia la porción intrahepática de la vena porta. luego se dilata el tracto hepático y se mantiene permeable insertando el stent de metal.

El stent es un tubo muy pequeño que se coloca dentro de una estructura hueca del cuerpo, ya sea, vaso sanguíneo o uréter, que tienen como fin abrir paso en vías arteriales cerradas.

Antes de realizar el procedimiento es necesario que el paciente cuente con exámenes complementarios como un análisis de sangre basal para ver la función hepática y renal del paciente.
Si la bilirrubina se encuentra elevada, pueden provocarse complicaciones post cirugía. La bilirrubina es una sustancia formada por la descomposición de las proteínas que contiene el grupo hemo, cuando los glóbulos rojos inútiles son degradados por macrófagos. Si la bilirrubina se acumula en la sangre (<25 mg/dl) se produce ictericia (tanto la piel como la esclera del ojo se despigmentan tornando un color amarillo. Si el hígado no alcanza a procesar los glóbulos rojos descompuestos con la rapidez suficiente, como en una obstrucción de los conductos biliares o en una deficiencia hepática, se produce ictericia.

El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden indicar: eritoblastosis fetal, anemia hemolítica, enfermedad hemolítica del recién nacido, ictericia fisiológica (normal en los recién nacidos), reacción a una transfusión, anemia perniciosa, resolución de un gran hematoma.

Mientras que el aumento de la bilirrubina directa puede ser una señal de: hepatitis, obstrucción del conducto biliar, cirrósis y otras enfermedades no muy comunes como son el Síndrome de Crigler-Najjar y el Síndrome de Dubin-Johnson.
Además, es necesario contar con una evaluación cardiovascular previa por la posibilidad de que el paciente desarrolle una cardiopatía, esto debido a que la TIPS aumenta el volumen de llenado del corazón. Por su parte, el stent desvía la sangre portal a  la vena hepática, aumentando la posibilidad de que el paciente desarrolle EH

Indicaciones.

El procedimiento va dirigido a todos aquellos pacientes con varices en los que ha fracasado su tratamiento para prevenir el resangrado de forma precoz. Si un paciente tiene varices sangrantes, puede que presenten hemorragia activa grave o que tengan resangrado a pesar del control inicial.

Pacientes con varices gastricas aisladas activas que no puedan ser tratados por endoscopia porque induce hemostasia.

Pacientes con sangrado varicoso porque la realización precoz de la TIPS (72 horas posterior al sangrado) se asocia a mejores resultados que la terapia medica.

Pacientes con ascitis refractaria (es refractaria al tratamiento)  en donde el paciente no responde a los diuréticos o en la que los pacientes no toleran los diuréticos debido a sus efectos adversos

Pacientes con hipertensión portal . La TIPS se ha utilizado en el tratamiento de otras complicaciones de la hipertensión portal, incluyendo el hidrotórax hepático, el síndrome hepatorrenal y la trombosis de la vena porta; sin embargo, estas indicaciones no están aceptadas de forma generalizada y no se han evaluado en ensayos clínicos controlados y aleatorizados realizados de forma minuciosa.

Referencias:
1. La derivacion portosistemica transyugular intrahepatica: un enfoque Harjit K. Bhogal, M. B. B. S., Arun J. Sanyal, M. B. B. S., M. D.
2. http://hoy.com.do/cuidado-que-no-te-suba-la-bilirrubina/